尊敬的王琦教授：
    您好！我与爱人结婚3年，一直未孕，到医院检查后诊断我患有精索静脉曲张，并说这是影响生育的主要原因，请问王琦教授精索静脉曲张是怎么回事？它与不育有什么关系吗？
    浙江患者：小马

    小马：
    你好！谈到精索静脉曲张，首先得谈谈精索是怎么回事？

    我在门诊的时候，常常会碰到这样的情况，有些男性不经意之间在阴囊的上方摸到一条长长的索状的东西，结果惊慌失措地来找我，以为自己得了什么绝症。其实这条长长的索状的东西就是“精索”。

    当患有精索静脉曲经的时候，精索里的静脉丛就会变得迁曲、延长和扩张。患者在站立的时候，可以在阴囊的皮肤上看到有扩张、扭曲的浅蓝色的静脉丛，用手触摸这些曲张的血管就好象弯曲蠕动着的蚯蚓一样。假如这时吸一口气，然后屏住气增加腹转达，这些曲张的血管团块会更加明显。如果病人在半卧后，一般曲张的团块会很快地缩小或消失。

    精索静脉曲张的发病率非常高，一般多见于18--30岁青年男子，它可以在男性青春期前发生，但最多的是在青春期后，并随着年龄的增长，发病率逐渐增多，约占男性人群的8%--23%。而在男性不育症患者中则高达21%--42%，超过其他各种病因，经过大量的临床研究和实践，并经精索静脉造影证实，精索静脉曲张发生在左侧约80%以上，双侧发生的患者可高达20%以上。这可以说是一个非常庞大的数字了。

    轻度的精索静脉曲张患者，一般没有特殊的感觉，但是如果病情较重，患者常会觉得患侧阴囊比对侧的阴囊大并有坠胀感，或小腹隐隐作痛，而患侧的睾丸、小腹也常有抽痛、坠胀不适感，如果长时间的上立或进行中等体力的劳动则会使症状加重，这时患者会同时伴有情绪不稳、失眠多梦、乏力头晕等神经衰弱症状，有的患者甚至出现阳痿、早泄等性功能障碍。一般来说有症状的精索静脉曲张病例不到35%，许多的患者存在此病但无症状，常因不育就诊检查时才发现。

    那么精索静脉曲张是如何导致不育的呢？可以归纳为八项：
    1、精索静脉血液回流受阻，造成睾丸营养和供氧不足。
    2、使阴囊内温度升高，抑制精子的发生。
    3、血液中的毒性物质滞留，使睾丸功能受到损害，造成不成熟的精子过早脱落。
    4、曲张静脉内压升高不但影响患侧睾丸功能，同时由于两侧静脉之间有交通支相连，所以另一侧睾丸亦受到损害。
    5、造成睾丸内分泌功能紊乱，使睾丸间质细胞分泌的睾丸酮水平下降，抑制了曲细精管的生精功能，使精子数减少。
    6、造成睾丸萎缩，曲张愈严重睾丸萎缩亦愈明显。
    7、造成附睾功能不全，使精子活动力降低。
    8、容易产生抗精子抗体。
    从病理角度来说，精索静脉曲张后，阴囊部位的静脉也随之扩张，这时血液大量郁积，同时使阴囊内的温度增加，结果是使睾丸缺氧造成生精障碍，引起精子密度、活动率下降，畸形增多，如果病情较重使睾丸长时间缺氧，就会导致死精，无精而不育。从精液常规的报告单上，可以发现精子计数低，活动力下降，同时精子在形态学上不成熟，尖头精子及畸形精子增多等异常现象。

    对于轻度的精索静脉曲张，一生般不会引起明显症状，只要注意日常的防护，一般来说预后良好，不会影响不育。如症状较重，引起阴囊肿大或并发不育的患者，要积极地配合医生的治疗亦可痊愈。对于精索静脉曲张的预防与护理首先注意的是要节制房事，减少局部充面的机会；其次是忌食辛辣刺激食物，保持大便通畅；三是避免剧烈活动及强体力劳动，防止腹压增高，加重病情；四是长期穿紧身裤，用阴囊托，但这样做虽能改善症状，对于阴囊散热却不利，有时还会有碍生精功能。

    精索静脉曲张的治疗，一般可用活血化瘀的方药或用丹参片，每交3--4片，每日3次。外治方法有局部冷敷，也可用吊带托起阴囊。按摩法是每晚睡前平卧，以右手食指和拇指缓慢按摩阴囊，以促进精索静脉曲张血液回流。每次20--30分钟，每晚1次。对于严重的精索静脉曲张并发不育者，服药及外治无效时，可考虑手术治疗。由于精索静脉曲张左肾静脉血液向左精索静脉逆流是一个重要的病理机制，目前多主张作精索内静脉高位结扎术，或精索曲张精脉与大隐静脉或腹壁下静脉吻合术，但对手术治疗的远期疗效尚有争议。

    王琦